第42回　支離滅裂な言動は統合失調症の疑い

私の部下のSE，T氏（24歳，男性独身）が，最近わけの分からないことを口走ります。「NHKのアナウンサが私を見て微笑んだ。僕に気があるのではないか」など，とても現実にはあり得ないことを真顔で言うのです。どう対応すればいいのでしょうか。（40歳，男性，管理職）

　このような部下を持った場合，対応に苦慮する管理職やリーダーは多いと思います。部下に以下のような症状や行動上の障害があれば，「統合失調症」の可能性があります。

（1）妄想：まったく根拠のない主観的な想像や信念

（2）幻覚：実際にあり得ないのに物が見えたり，音が聞こえたりする

（3）まとまりのない会話：話が飛んだり，急に会話が途切れたりする

（4）緊張病性の行動：意味不明の行動をとったり，緊張から身動きできなくなる

（5）陰性症状：喜怒哀楽の感情がなくなり，能面のような表情になる。思考も貧困になり，同じことを何度も言ったり，短絡的な会話が多い。意欲も欠如し何もやる気がなくなる

　これらの症状が2つ以上，1カ月間ほとんどいつも続いていると，「統合失調症」の可能性は高まります。

　統合失調症にかかると，社会生活や職場に適応するのが困難になります。特に仕事ではミスやエラーが目立ち，生産性が低下します。もちろん人間関係やコミュニケーションにも支障を来し，意思疎通もできません。

　統合失調症は多くの場合，初期症状として感情が鈍くなる，思考が貧困になる，家に閉じこもりがちになる，などの症状があり，時間の経過とともに妄想や幻覚，緊張病性の行動などの症状が現れるようになります。また，統合失調症には主に「妄想型」，「解体型」，「緊張型」という3つの型があります。妄想型は，妄想を中心とする症状が多かったり，幻聴や幻視，幻嗅，幻味などの幻覚症状が多く出る型です。「解体型」は，まとまりのない会話や行動，感情の麻痺，不適切な感情（悲しいときに笑うなど）が多く見られます。「緊張型」は，急に動きが止まったり，硬直して姿勢が元に戻らなかったりするほか，同じことを何べんも繰り返す「常同行為」，奇妙で怪しげな言動，他人の動作や言葉をマネする「反響症状」が多い型です。この3つに分類できない混合型もあります。

　いずれにしても，統合失調症が疑われる症状や行動上の障害が一定期間続く場合は，会社の産業保健スタッフに，対応を速やかに依頼する必要があります。もし産業保健スタッフが手薄であれば，外部の精神科（神経科）に連れて行く必要があります。その際，本人への説得が重要になりますが，本人には病識（自分が病気であることの認識）がないことが多く，思い通りにならないことがよくあります。時には激しく抵抗したり暴れ出したりします。そういう場合は，家族の協力を求めたり，何人かのスタッフの援助が必要です。

　統合失調症の原因は，脳内神経伝達物質のドーパミンの異常など様々な仮説がありますが，まだはっきりとは分かっていません。治療は，薬物療法と休養が中心です。完全に治癒する人は少なく，ほとんどの場合「寛解」（病気そのものは完全に治癒していないが，症状がある程度軽減したり消失すること）状態が続くので，周りの協力が必要不可欠です。個人差もありますが，約6～7割の人が職場復帰や社会復帰を果たしています。